جراحی ترمیمی بینی

جراحی ترمیمی بینی

جراحی ترمیمی بینی

جراحی ترمیمی بینی : به دلیل پیچیدگی آناتومی بینی و نیز عملکرد حساس آن در تنفس، جراحی زیبایی بینی یکی از مشکل ترین جراحی های زیبایی می باشد.

به این خاطر گاهی بعد از عمل نتیجه دلخواه به دست نمی آید. که به دو دلیل می باشد. یا اینکه ارزیابی قبل از عمل صحیح نبوده و مختصری ایراد باقی مانده و یا اینکه حین عمل بیشتر یا کمتر برداشته شده است. نیاز به عمل مجدد حدود 15- 5 % موارد طبق آمار و کتب مرجع حتی در دست ماهر ترین جراحان نیز پیش می آید.

جراحی مجدد بینی برخلاف تصور عده ای، جراحی ساده ای نیست زیرا که بافت بینی به دنبال جراحی اولیه دچار تغییر بافت شده است و یک بافت ترميمى و سفت تر از بافت اولیه را دارد.

هدف از انجام عمل جراحی بینی اصلاح ایرادات و مشکلات باقی مانده بعد از عمل می باشد. به این خاطر باید در انتظارات واقع گرا بود. و فقط تمرکز بر آن ایراد مشخص و متمرکز شود.

روش های جراحی بینی ترمیمی

برای انجام جراحی زیبایی بینی ، دو روش وجود دارد که آن ها عبارت اند از :

1. جراحی بینی به روش  باز
2. جراحی بینی به روش بسته

جراحی بینی باز

برای انجام جراحی بینی به روش باز ، ابتدا جراح بینی باید بر روی ناحیه کلوملا برشی ایجاد کرده و پس از بلند کردن پوست بینی اصلاحات مورد نیاز را انجام دهد ؛ به علت بلند کردن پوست بینی در روش باز ، وسعت دید جراح بینی بیشتر شده و به همین علت توانایی ایجاد تغییرات گسترده تری را بر روی بینی دارد ؛ به همین علت جراحی های پیچیده هم چون جراحی بینی گوشتی ، جراحی بینی ترمیمی و غیره که نیاز به اعمال تغییرات گسترده دارند به این روش جراحی می شوند.

مزایای جراحی بینی باز

• وسعت دید جراح بینی ، در این روش بسیار گسترده است.
• امکان اعمال تغییرات گسترده بر روی بینی بیمار در این روش از جراحی بینی وجود دارد.
• توانایی انجام جراحی های پیچیده که نیاز به اعمال تغییرات بسیار زیادی دارند ، به این روش وجود دارد…

جراحی بینی بسته

جراح بینی ، برای انجام جراحی بینی به روش بسته نیاز به ایجاد برش خارجی ( برش بر روی پوست بینی ) ندارد و تمامی برش های مورد نیاز خود را در نواحی داخلی بینی ( ناحیه داخلی حفره های بینی ) ایجاد می کند و از آن طریق اصلاحات مورد نیاز را انجام می دهد.

لازم به ذکر است در روش جراحی بینی بسته ، به علت داخلی بودن برش ها پزشک پوست بینی را بلند نمی کند.

مزایای جراحی بینی بسته

• مدت زمان انجام جراحی بینی به روش بسته ، کوتاه تر از روش باز است.
• دوره نقاهت جراحی بینی بسته ، کوتاه تر از روش باز است.
• میزان تورم و کبودی در بیمارانی که جراحی بینی بسته انجام داده اند ، بسیار کمتر می باشد.
• لازم به ذکر است در نهایت انتخاب کدام یک از این دو روش برای انجام جراحی بینی ، بستگی به شرایط بیماران و نظر جراح بینی دارد.

زمان انجام عمل جراحی ترمیمی بینی

به دلیل آنکه روند ترمیم هم چنان تا مدت یکسال بعد از عمل وجود دارد باید تصمیم به عمل جراحی مجدد یک سال بعد باشد. و زودتر از این اگر تصمیم به عمل گرفته شود به دلیل آ نکه مراحل ترمیم بینی در حال انجام است احتمال آسیب به عروق و بستر زیرین پوست وجود دارد.

گاهی موارد مثلاً در صورتی كه پره های بینی پهن باشند و تصمیم به جمع کردن آنها باشد می توان زودتر ، حداقل 6 ماه بعد از عمل آنرا انجام داد. زمان انجام عمل مجدد را پزشک مشخص می کند و اصرار بر انجام زود هنگام عمل مجدد نباید داشت.

گاهی بیماران بعد از چند روز یا چند هفته اصرار به عمل مجدد داشته اند و با صبر و حوصله بعد از گذشت مدتی زمان، از نتیجه بینی راضی شده اند زیرا در چند ماه اول، بینی دارای تورم است و نتیجه نهایی بینی قابل ارزیابی و مشخص نیست.

به این خاطر در عمل جراحی بینی باید صبر و حوصله داشته باشند. بعضی از مراجعه کنندگان نیز تصویر دیگری از خود و بینی خود دارند که در واقع این افراد در جلسات مشاوره قبل از عمل باید به طور كامل  در مورد اقدامات لازم جهت انجام حین عمل اطلاع داشته باشند و از رویا پردازی و کمال گرایی پرهیز نمایند.

اقدامات قبل از جراحی بینی

1. افرادی که تصمیم به انجام جراحی بینی گرفته اند ، باید از مدتی قبل از جراحی بینی از استعمال دخانیات خودداری کنند.
2. بیمارانی که قصد انجام جراحی زیبایی بینی را دارند ، باید از مدتی قبل از عمل بینی از مصرف نوشیدنی های حاوی الکل پرهیز کنند.
3. مصرف داروهایی هم چون آسپرین ، ژلوفن ، بروفن و از این قبیل داروها قبل از جراحی بینی احتمال خونریزی در حین عمل بینی را افزایش می دهد ؛ به همین علت توصیه می شود بیماران از مدتی قبل از جراحی بینی از مصرف این داروها خودداری کنند .

روز قبل از جراحی بینی

1. بهتر است بیماران در روز قبل از جراحی بینی استحمام کنند ، چرا که آن ها تا مدتی بعد از عمل بینی اجازه شستن سر خود را ندارند.
2. توصیه می شود بیماران در روز قبل از جراحی زیبایی بینی به وفور آب میل کنند.
3. آقایانی که تصمیم به انجام جراحی بینی گرفته اند ، باید روز قبل از عمل بینی نسبت به تراشیدن ریش و سبیل خود اقدام کنند.
4. بهتر است افراد در شب قبل از عمل بینی شام سبک میل کنند و از 8 ساعت قبل از شروع عمل بینی از خوردن و آشامیدن خودداری کنند.

روز جراحی بینی

1. بانوانی که تصمیم به انجام جراحی زیبایی بینی گرفته اند ، بهتر است در روز جراحی بینی بدون آرایش به کلینیک مراجعه کنند.
2. به همراه داشتن زیور آلات در روز جراحی زیبایی بینی اشکال دارد ، بنابراین از به همراه داشتن زیورآلات اجتناب کنید.
3. حضور همراه در روز جراحی بینی الزامی می باشد ، بنابراین از مراجعه به بیمارستان یا کلینیک جهت انجام جراحی بینی به تنهایی پرهیز کنید.

بسته به میزان ایراد می توان بعضی از موارد را در مطب انجام داد اما در مواردی که ایرادات زیاد است و نیاز به استفاده غضروف داریم باید در کلینیک و توسط بی هوشی عمومی انجام داد.

در این موارد از غضروف های باقی مانده خود بینی استفاده می شود و در صورت کافی نبودن آن از غضروف های لاله گوش و یا غضروف دنده استفاده می شود.

مراقبت بعد از جراحی ترمیمی بینی

• در بعضی موارد که نیاز به اقدام زیادی نیست و فقط مختصری قوز باقی مانده است، پس از اصلاح ، کبودی و یا تورم زیادی نخواهیم داشت و بیماران سریع به محیط کار بر خواهند گشت.
• اما در مواردی که نیاز به استفاده از غضروف جهت پیوند می باشد در نتیجه دستکاری بیشتر است و به طبع تورم بیشتر است و نیاز به استفاده از اسپلینت یا گچ بینی هست. در نهایت به حداکثر 7-5 روز استراحت نیاز خواهيد داشت.
• در انتها باید گفت نگران عمل بینی نباشید و در صورت بروز مشکل یا بروز ایرادی در صورت برطرف نشدن بعد از یک سال، قابل اصلاح بوده و جای نگرانی نیست.

برای پیشگیری از جراحی ترمیمی بینی  چه اقدامی لازم است ؟

بهترین اقدام برای پیشگیری از جراحی ترمیم بینی انتخاب جراح بینی مناسب است مسلماً هیچ کس دوست ندارد که بینیش دو بار جراحی شود شما می توانید با انتخاب پزشک مناسب و با تجربه یک بار جراحی کنید.

برای انتخاب بهترین پزشک شما می توانید در میان کسانی که جراحی کرده اند پرس و جو کنید و با خیال راحت بینی خود را به دست جراح بسپارید.

در چه مواقع نیاز به جراحی ترمیم بینی است ؟

1. درصورتی که فرد بعد از جراحی اول خود مشکل کجی بینی یا انحراف بینی داشته باشد.
2. درصورتی که بعد از جراحی اول گوشت اضافه بر روی بینی ایجاد شود.
3. قوز بینی دیگر علت هایی است که به ترمیم نیاز دارد در واقع در جراحی اول قوز به طور کامل برداشته نشده است.
4. در بعضی مواقع بینی بیش از اندازه سر بالا می شود و نیاز به ترمیم بینی است.
5. قوس زیاد بینی علت دیگر جراحی بینی است.
6. در جراحی بینی پوست آسیب دیده باشد.
7. هنگامی که بر آمدگی و یا برجستگی به طور کامل برطرف نشده باشد.
8. در بعضی مواقع پزشک بینی را بیش از اندازه تیز کرده باشد.
9. عدم تقارن بینی از دیگر علت هایی است که به ترمیم بینی کشیده می شود.
10. افرادی که دچار افتادگی بینی شده اند.
11. در بعضی مواقع شکل ظاهری بینی دچار فرورفتگی است.

جراحی ترمیمی بینی با بی حسی

طبق آمارهای موجود در کتب مرجع جراحی زیبایی بینی حدود 5 تا 10 درصد موارد جراحی زیبایی بینی ممکن است  نیاز به ترمیم داشته باشد.

 به طور کلی ما دو دسته ترمیم یا جراحی مجدد داریم

1. جراحی مجدد یا عمل جراحی بینی ثانویه یا (Secondary  Rhinoplasty) است که در این موارد جراحی ،نیاز به ترمیم کلی بینی وجود دارد و در اغلب موارد نیاز به استفاده از غضروف است که بافت های بینی را مجدد ترمیم کرد .
2. گاهی موارد جراحی مجدد ،رویژن(Revision )یا روتوش است . در واقع یک سری ایرادهای جزئی وجود داشته و در اين موارد جراح  تصمیم می گیرد بعد از مدت 6 ماه تا یک سال بعد از عمل اولیه ترمیم جزئی و مختصری را انجام دهد .

دلایل ایجاد جراحی ترمیمی بینی

دلایل ایجاد جراحی مجدد متفاوت است.

اولین مورد تجربه ی جراح است. اگر جراحی تعداد عمل های بیشتری انجام دهد به طور مسلم تعداد عمل های ترمیمى وى کمتر می شود .در مواردی که جراح کم تجربه باشد و دستکاری و برداشتن غضروف بیشتر انجام دهد، در این موارد به طور معمول نیاز به جراحی مجدد هست ،که باید بیمار بیهوش شود و ترمیم کلی برای بیمار انجام شود.

اما در مواردی که جراح بینی تجربه اش بیشتر است و تعداد عمل های بیشتری انجام داده است ،درصورتی که عمل های مجدد پیش بیاید خیلی جزيی و مختصر است و در بعضی مواقع می توان این موارد را بدون بیهوشی و در مطب و به صورت سرپایی و با بی حسی موضعی انجام داد.

از دلایل دیگر انجام جراحی ترمیمی بینی گاهی درخواست بیمار است .در بعضی از موارد برخی از مراجعه کنندگان جهت جراحی بینی تمایل دارند كه بینی آنها به صورت طبیعی باشد و یا تمایل دارند در جراحی بینی به صورت فانتزی یا قوس دار انجام شود که بعد از گذشت چند سال از جراحی اولیه امکان دارد خودشان یا خانواده شان  از درخواست اولیه پشیمان شوند و تمايل داشته باشند که این موارد را اصلاح کنند. به همین دلیل جهت جراحی ترمیمی بینی مراجعه می کنند.

گاهی موارد هم جراحی ترمیمی بینی به دلیل روند ترمیم بینی هست که اين روند بعد از جراحی بینی ترمیم بافت های زیر پوست انجام می شود.

گاهی موارد این ترمیم غیر قابل پیش بینی است به همین دلیل باید صبر کرد تا نتیجه نهایی که بعد از حدود یک سال  از جراحی اتفاق می افتد را بینیم و اگر نیاز به تغییر یا اقدام ترمیم خاصی است بعد از اين زمان انجام دهیم.

بى حسى يا بى هوشى

درمواردی  ما می توانیم جراحی بینی را به صورت بی حسی و یا موضعی و یا گاهی در مطب انجام دهیم . گاهی نیاز به کوچک کردن سوراخ های بینی و یا پره ها و یا پهناى بینی وجود دارد که در این موارد می توانیم در مطب انجام دهیم.

گاهی مواقع اختلافات جزيی بین سوراخ های بینی وجود دارد و یا گاهی موارد برجستگی ها و نامنظمی هایی در سوراخ های بینی و محل ورود تنفس وجود دارد که این موارد را می توانیم به صورت سرپايی انجام داد.

اگر جراح با تجربه و دقيق باشد می تواند جراحی هایی را مانند افتادگی های بینی و یا  نامنظمی های ظريف  پشت بینی را به صورت سرپايی و در مطب اصلاح کند و بتواند سوهان بکشد.

اما مواردی که باید در کلینیک انجام شود مواردی است که عمل ثانویه محسوب می شوند و نیاز به استفاده  وسیع از  غضروف است و یا مواردی که بیمار نیاز دارد استخوان بینی شکسته شود.

در مواقعی که نیازاست تنفس بیمار بهبود یابد، بايد در کلینیک و تحت بیهوشی انجام شود. گاهی موارد در صورتی که نیاز به برداشتن کمی از غضروف باشد می توانیم به صورت سرپايی مقداری از غضروف لاله گوش را برداریم و به صورت موضعى ترمیم را انجام دهیم.

سوالات متداول جراحی ترمیمی بینی

• کاندیدای مناسب جراحی ترمیم بینی  چه افرادی هستند ؟

افرادی که نسبت به بینی خود بیش از اندازه حساس هستند و از جراحی بینی اولیه راضی نیستند ، بینی هایی که بعد از جراحی دچار مشکل تنفسی می شوند ، بینی هایی که بعد از جراحی بینی از شکل ظاهری مناسبی برخوردار نیستند به گونه ای که فرد ترجیح می دهد مجدد عمل بینی انجام دهد ، بینی هایی که بیش از اندازه کوچک شده اند ، بینی هایی که سوراخ های آن بعد از جراحی یکسان نیست و یا نوک بینی کج شده باشد توجه داشته باشید تمامی این افراد نیاز به ترمیم بینی دارند .

• چه زمانی برای ترمیم جراحی بینی مناسب است ؟

بهترین زمان زمانی است که حداقل یکسال از زمان جراحی بینی اولیه گذشته باشد تا بینی فرم و شکل خود را گرفته باشد و تورم آن خوابیده باشد در این هنگام پزشک می تواند معایب بینی را به خوبی شناسایی کند .

• چه اشخاصی مناسب برای جراحی ترمیمی هستند ؟

اولین اشخاص افرادی هستند که در سلامت کامل جسمانی هستند و مبتلا به بیماری خاصی نمی باشند ، گروه دیگر افرادی هستند که به هیچ وجه سیگار استفاده نمی کنند.

• برای جراحی بینی ترمیمی نیاز است بی هوشی کامل باشد ؟

با توجه به شرایط و مشکل بیمار پزشک تصمیم می گیرد که جراحی زیبایی بینی به چه صورت باشد در صورتی که جزئی باشد با بی حسی موضعی جراحی انجام شود در غیر این با بیهوشی عمومی جراحی انجام می شود.

• روش جراحی ترمیمی بینی  به چه صورت است ؟

با توجه به نوع مشکل بیمار پزشک تصمیم می گیرد که چه نوع جراحی بینی را انتخاب کند اگر بیمار نیاز به از بین بردن برجستگی بینی باشد بهترین روش، روش باز است در صورت مشکلات شدید تر معمولاً پزشک از روش بسته برای جراحی انتخاب می کند.

• جراحی ترمیمی همانند جراحی اولیه در اتاق عمل صورت می گیرد؟

در صورت مشکلات جزئی  نیازی به اتاق عمل نیست و پزشک می تواند در مطب آن را رفع کند ولی در صورت مشکلات حاد تر نیاز است همانند جراحی اولیه جراحی در اتاق عمل انجام شود.

• آیا انجام جراحی بینی ترمیمی ، تحت بی حسی موضعی امکان پذیر است ؟

بله ، در برخی از مواقع ایرادات بینی بیمار بسیار جزئی می باشد ، برای نمونه قوز بینی بیمار به طور کامل در جراحی بینی اولیه رفع نشده است در این صورت جراح بینی برای از بین بردن قوز بینی بیمار اقدام به انجام سوهان کشی در داخل مطب می کند ، در این صورت نیاز به بیهوشی عمومی نیست و بیمار بی حس می شود.

• آیا جراحی بینی ثانویه نسبت به جراحی بینی اولیه سخت تر است ؟

بله ، سخت تر شدن جراحی بینی ثانویه نسب به جراحی بینی اولیه دلایل متفاوتی دارد که برخی از آن ها عبارت اند از :

1. حساس تر شدن بیمار در حین انجام جراحی بینی ترمیمی
2. در بسیاری از مواقع غضروف بینی بیمار در جراحی بینی اولیه به طور کامل از بین می رود ، در این صورت جراح بینی برای انجام جراحی بینی ترمیمی باید پیوند غضروف انجام دهد ( جراح بینی غضروف مورد نیاز خود را از دیگر نواحی بدن برداشته و به بینی پیوند می زند. )
3. یکی دیگر از عواملی که سبب سخت تر شدن جراحی بینی ثانویه نسبت به جراحی بینی اولیه می شود ، پوست بینی است چرا که بعد از انجام هر جراحی ، پوست بینی سفت تر از حالت اولیه خود می شود .